Blog

Reprezintă o anomalie a toleranței la glucoză diagnosticată prima dată în timpul sarcinii indiferent de severitatea și evoluția sa postpartum.

Factorii de risc ai diabetului gestațional sunt reprezentați de:

• Vârsta > 35 de ani
• Obezitatea
• Antecedentele personale de diabet zaharat gestațional
• Antecedentele familiale de diabet zaharat
• Făt macrosom > 4000 g
• Făt mort în uter fără etiologie stabilită

Diagnosticul:

• In trimestrul 1 măsurarea glicemiei a jeun
  • Normal glicemia <92 mg/dl
  • Diabet gestațional glicemia 92-126 mg/dl
  • Diabet zaharat preexistent sarcinii glicemia > 126 mg/dl
• Testul de toleranță la glucoză efectuat 24-28 de săptămâni – se diagnostichează diabetul gestațional dacă 1 din valori este modificată.
  • Glicemia a jeun < 92 mg/dl
  • Glicemie 1 h < 180 mg/dl
  • Glicemie 2 h < 153 mg/dl
• Dozarea hemoglobinei glicozilate (Hba1c)

Complicațiile diabetului zaharat gestațional este o patologie care poate cauza complicații atât pentru mamă cât și pentru făt:

– Complicațiile materne:

• • Hipertensiune gestațională.
  • Naștere prin cezariană sau naștere naturală cu forceps și ventuză.
  • Traumatisme pelviperineale la nașterea naturală.
  • Obezitate și diabet zaharat tip 2 matern postpartum.

-Complicatiile fetale

• Risc avort spontan.
• Poate afecta aparatul cardiovascular, SNC-ul, scheletul, aparatul urogenital fetal.
• Macrosomia – creșterea excesivă a fătului – poate determina distocie umeri, leziuni claviculă sau plex brahial în cazul nașterii naturale.
• Polihidramniosul – exces al lichidului amniotic.
• Risc de naștere prematură.
• Moartea fetală în uter prin cetoacidoza sau hipertrofie de sept interventricular > 7 mm.
• Detresa respiratorie la naștere.
• Hipocalcemie, hipoglicemie neonatală.

Conduita terapeutică implică o colaborare între pacientă-obstetrician-diabetolog-nutriționist în vederea diagnosticării corecte a diabetului zaharat gestațional și a complicațiilor acestuia precum și în vederea instituirii planului terapeutic și de urmărire obstetricală adecvat.

• Consult diabetologic după diagnosticarea diabetului zaharat gestațional
• Adoptarea unei diete hipocalorice
  • 50% glucide
  • 30% lipide
  • 20% proteine
• 3 prânzuri și 3 gustări
• Activitate fizică regulată
• Administrarea de insulină pentru menținerea glicemiei cu coordonarea medicului diabetolog
• Monitorizarea glicemiei a jeun, hemoglobinei glicozilate
• Monitorizarea ecografică a grosimii septului interventricular, curbei creșterii și indicilor doppler
• Monitorizare non stres test săptămânală
• Diagnosticul corect și complet al patologiilor asociate precum hipertrensiunea arterială.

Nașterea

• Se recomandă nașterea prin operație cezariană în cazul feților macrosomi sau în cazul sarcinilor alte patologii suprapuse diabetului gestațional
• Programarea operației de cezariană se efectuează la 38-39 de săptămâni de sarcină
• Nașterea naturală este permisă în cazul unei greutăți fetale în limite normale, a unui bazin matern permisiv precum și a unei adaptări fetale adecvate pe parcursul travaliului.

Sfaturile echipei medicale Origyn

• Preconcepțional, urmăriți optimizarea stilului de viață, prin adoptarea unei diete echilibrate, menținerea unui indice de masă corporal în limite normale, renunțare la fumat și alcool, practicarea de exerciții fizice.
• Efectuarea analizelor de secreening pentru diabetul zaharat gestațional recomandate de medicul obstetrician și a analizelor de rutină lunare pe parcursul întregii sarcini.
• Colaborarea cu un nutriționist pentru optimizarea dietei pe parcursul sarcinii.
• Monitorizarea ecografică și cardiotocografică a fătului conform recomandărilor medicului obstetrician.

Ana Maria Crețu, medic rezident Obstetrică-Ginecologie