Tag: Infertilitate

11
Ian

Ce este endometrioza?

Ce este endometrioza?

Endometrioza este o afectiune comuna a femeilor aflate la varsta reproductiva, definita prin prezenta de tesut endometrial in afara cavitatii uterine. Este o afectiune cronica, multifactoriala cu un impact negativ important asupra calitatii vietii.

Care sunt principalele simptome?

Pentru majoritatea pacientelor intre endometrioza si durere este un “egal”. De ce se intampla lucrul acesta? Pentru ca, sub o forma sau alta, aceasta este principala cauza pentru care se adreseaza unui medic inainte de a afla ca sufera de endometrioza. Cand vorbim de durerea in endometrioza ne referim in principal la cei 4D: Dismenoree (prezenta durerilor la menstruatie), Dispareunia (durerea la contactul sexual), Disuria (durere la in momentul urinarii) si nu in ultimul rand Dischezia (dificultati la defecatie).

Alte manifestari ce pot fi intalnite, in functie de localizare si de stadiul endometriozei, sunt: balonarile, constipatia, rectoragiile, durerile toracice cu hemoptizii (in cazurile rare de endometrioza pulmonara), durerile pe topografia unor nervi in cazul afectarii nervoase. Un aspect important in ceea ce priveste particularitatea durerilor in endometrioza este ciclicitatea acestora, insa nu este exclus ca o durere ciclica determinata de endometrioza sa se transforme intr-o durere cronica cu exacerbari catameniale.

De ce este uneori diagnosticul de endometrioza intarziat?

Este de notorietate faptul ca, de cele mai multe ori, diagnosticul de endometrioza este tardiv, acest lucru rezultand din numeroasele studii facute in Europa. Astfel, in Austria si Germania Hudelist et al au raportat o intarziere de aproximativ 10,4 ani intre aparitia endometriozei si stabilirea diagnosticului, in UK si Spania intarzierea este de 8 ani (Ballard, et al., 2006, Nnoaham, et al., 2011) in Norvegia de 6,7ani (Ballard, et al., 2006) iar in Irlanda si Belgia de 4-5 ani (Nnoaham, et al., 2011).

Cauzele cele mai frecvente ale intarzierii stabilirii diagnosticului descoperite de aceste studii sunt:

  • utilizarea intermitenta a contraceptivelor ce determina ameliorarea simptomatologiei,

  • diagnosticarea gresita a cauzei durerilor pelvine,

  • inducerea gresita fetelor de catre mame a ideii ca menstruatia trebuie sa fie dureroasa.

Cum se pune diagnosticul de endometrioza?

In primul rand, diagnosticul de endometrioza este suspectat pe baza istoricului de dureri/infertilitate a pacientei. Pe baza examenului clinic si a investigatiilor imagistice (ecografie, RMN, CT) este stabilit diagnosticul de endometrioza, iar stabilirea definitiva a diagnosticului se face pe baza examinarii anatomopatologice a leziunilor obtinute in urma laparoscopiei.

Un studiu condus de Hudelist et al arata faptul ca in cazul pacientelor cu semne si simptome de endometrioza profunda, ecografia poate pune in evidenta leziunile intestinale, ligamente uterosacrate si ovare. Acuratetea investigatiei este dependenta de experienta ecografistului in endometrioza profunda.

Pot fi stabilite imagistic extinderea si invazia leziunilor de endometrioza?

In urma unei pregatiri corecte a pacientei si a utilizarii unui protocol specific pentru evidentierea leziunilor de endometrioza, RMN-ul si hidrocolonoCT-ul pot stabili cu o acuratete destul de mare dimensiunea, extinderea si invazia leziunilor de endometrioza. Aprecierea corecta a extinderii si a invaziei permite stabilirea unui plan de management corect, evitand astfel unele interventii chirurgicale inutile sau suboptimale (cazurile in care din echipa operatorie lipseste un chirurg digestiv si un chirurg urolg).

Care sunt optiunile de tratament in endometrioza?

Optiunile de tratament in endometrioza sunt urmatoarele: antalgice, tratament hormonal, chirurgie iar pentru partea de infertilitate determinata de endometrioza: Fertilizare in Vitro.

Tratamentul hormonal poate consta in utilizarea de:

  1. Contraceptive orale combinate utilizate ciclic sau in mod continuu.

  2. Progestative ce pot fi administrate oral sau pot fi utilizate sub forma de dispozitive intrauterine

  3. Agonisti de GnRH (Diphereline, Gonapeptyl, Zoladex)

  4. Inhibitori de aromataza

Scopul tratamentului hormonal este de a reduce valoarea estrogenului, iar, odata cu scaderea acestuia, simptomatologia dureroasa se remite treptat. Ce trebuie inteles este faptul ca acest tratament hormonal NU VINDECA endometrioza si, din pacate, dupa intreruperea tratamentului hormonal, simptomatologia reapare la un anumit interval de timp, in functie de fiecare pacienta.

Tratamentul chirurgical se indica a fi efectuat laparoscopic, iar in momentul de fata asistam la o tendinta de a reduce indicatiile de interventie. Sunt situatii in care interventie chirurgicala are indicatii absolute: sindrom dureros ce nu raspunde la terapia medicamentoasa si afecteaza puternic calitatea vietii pacientei, in endometrioza intestinala/ureterala ce determina obstructie importanta sau in chisturile ovariene endometriozice de mari dimensiuni. Pe langa aceste situatii, interventii chirurgicale se pot indica in functie de particularitatile fiecarui caz in parte.

Bibliografie:

  1. Ballard K, Lowton K and Wright J. What’s the delay? A qualitative study of women’s experiences of reaching a diagnosis of endometriosis. Fertil Steril 2006; 86:1296–1301.

  2. Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, d’Hooghe T, de Cicco Nardone F, de Cicco Nardone C, Jenkinson C, Kennedy SH, Zondervan KT and World Endometriosis Research Foundation Global Study of Women’s Health consortium. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011; 96:366–373.

  3. Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology, september 2013

11
Dec

Testul genetic preimplantator (PGT)

Testul genetic preimplantator (PGT) si secventierea de ultima generatie (NGS)

Ce este PGT-ul?

Anomaliile cromozomiale sunt printre cele mai frecvente cauze ale unui avort spontan si ale unor sarcini oprite din evolutie. Din punct de vedere genetic, numarul perechilor de cromozomi ale embrionilor poate diferi in functie de absenta sau excesul de material genetic, determinand fie trisomii (exces total sau partial de material genetic), fie monosomii (absenta partiala sau totala de material genetic).

Read more

30
Iul

ERA, EMMA si ALICE

Testele ERA, EMMA si ALICE

Un aspect mai putin verificat in practica de zi cu zi este „starea de sanatate a endometrului”. Anul acesta, Igenomix (producatorul binecunoscutului test de evaluare a receptivitatii endometriale – ERA test) a dezvoltat doua noi teste pentru evaluarea endometrului.

ERA test: Endometrial Receptivity Analysis

Patentat inca din 2009, testul ERA evalueaza prin NGS expresia celor mai frecvente 248 de gene implicate in procesul de implantare, permitand aflarea ferestrei optime de implantare embrionara. Aplicabilitatea clinica a testului ERA la pacientele cu esec de implantare a fost sustinut de studiile conduse de Ruiz-Alonso et al. in 2013 si 2014.

Indicatiile testului ERA:

1. Esecuri repetate de implantare

2. Paciente cu endometru morfologic normal dupa interventii chirurgicale pentru anomalii congenitale uterine

3. Paciente cu endoemtru atrofic sau hipertrofic

Biopsia pentru testul ERA se va lua in ziua in care, teoretic, ar trebui sa se faca embriotransferul. Pregatirea endometrului pentru embriotransfer se va face dupa protocolul intern al fiecarei clinici, important este ca embriotransferul sa fie facut pe un ciclu pregatit identic cu cel pe care s-a facut biopsia.

Rezultatul testului va arata daca endometrul este „inainte de fereastra de implantare” in „fereastra de implantare” si „post fereastra de implantare”. In functie de rezultat, tratamentul cu progesteron se va prelungi sau scurta.

EMMA test: Endometrial Microbiome Metagenomic Analysis

Human Microbiome Project Consortium din 2012 a concluzionat faptul ca unele microorganisme si genomurile acestora sunt primordiale pentru sanatatea organismului.

Recent s-a descoperit faptul ca variatii patologice ale lactobacililor de la nivel endometrial joaca un rol in infertilitate (Moreno et al. Am J Obstet Gynecol,2016). Testul EMMA verifica daca microbiomul de la nivelul cavitatii uterine este optim pentru implantare.

Desi testul EMMA poate fi util in optimizarea ratei de succes la toate pacientele ce efectueaza o procedura de embriotransfer, testul se adreseaza cu precadere pacientelor cu esecuri repetate de implantare. Cu ajutorul ultimei generatii de tehnici de secventiere genomica (NGS), testul analizeaza profilul complet al microbiomului endometrial. Biopsia de endometru se realizeaza intre ziua 15-25 a ciclului menstrual sau in faza secretorie a ciclurilor pentru pregatire de embriotransfer. Pentru pacientele ce efectueaza si testul ERA, biopsia este una singura si se recolteaza dupa indicatiile testului ERA.

Diferenta intre evaluarea microbiomului prin NGS si cultura microbiala este faptul ca un procent de 20-60% din bacterii nu pot fi cultivate pe medii obisnuite. NGS are avantajul ca poate indetifica atat bacteriile ce cresc in mediile de cultura obișnuite, cat si cele care nu cresc in aceste medii.

Rezultatul testului va fi include urmatoarele:

1. Procentul de Lactobacilli in piesa de biopsie

2. Procentul celor mai frecvente 10 bacterii din cavitatea uterina

3. Daca microbiomul endometrial este normal (procent crescut de Lactobacili) sau anormal (procent scazut de Lactobacilli si/sau prezenta de bacterii patogene)

4. Recomandari de probiotice/antibiotice daca este cazul

ALICE test: Analysis of Infectious Chronic Endometritis

Endometrita cronica reprezinta o inflamatie cronica a endometrului produsa de o infectie cu agenti patogeni.

Deoarece, de cele mai multe ori, endometrita cronica este asimptomatica si diagnosticul ei este dificil de stabilit (este nevoie de histeroscopie cu biopsie endometriala si histologie cu cultura microbiala), acest diagnostic se omite frecvent. Insa, aproximativ 30% din pacientele cu infertilitate si pana la 60% din pacientele cu esecuri repetate de implantare au endometrita cronica. Testul ALICE identifica prin NGS cele mai frecvente bacterii implicate in endometrita cronica. Testul ALICE se adreseaza tuturor pacientelor ce vor urma o procedura de embriotransfer si in special pacientelor cu esecuri repetate de implantare unde s-a observat o incidenta mai mare a endometritei cronice.

Biopsia de endometru se realizeaza intre ziua 15-25 a ciclului menstrual sau in faza secretorie a ciclurilor pentru pregatire de embriotransfer. Pentru pacientele ce efectueaza si testul ERA, biopsia este una singura si se recolteaza dupa indicatiile testului ERA.

Rezultatul testului va indica daca exista bacterii in piesa de biopsie: Enterococcus spp., Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Mycoplasma spp, si Ureaplasma spp., Chlamydia si Neisseria spp. Daca exista unul din acesti patogeni se va recomanda si un tratament antibiotic.

26
Iul

Vitamina D si fertilitatea

CUM INFLUENTEAZA VITAMINA D FERTILITATEA

Vitamina D este cunoscuta, de asemenea, sub numele de „vitamina soarelui”. Este produsa in piele ca raspuns la expunerea la lumina solara și poate fi asimilata și prin alimente și suplimente.

Vitamina D aduce o varietate de beneficii pentru sanatate. Pentru femeile care incearca sa conceapa, Vitamina D poate imbunatati fertilitatea și contribuie la dezvoltarea unei sarcini sanatoase, studiile indicand ca deficiența de vitamina D in timpul sarcinii este asociata cu un risc crescut de naștere prematura, diabet gestational, preeclampsie.

O meta-analiza recenta a investigat daca nivelurile sanguine ale vitaminei D sunt asociate cu ratele de succes la femeile care urmeaza tratamente de fertilitate. Studiul a constatat ca in cazul femeilor cu un nivel mai mare de 30 ng/ml s-a inregistrat o rata de succes mai ridicata comparativ cu pacientele care aveau niveluri mai scazute de vitamina D.

Datorita acestor beneficii potențiale, in cadrul Clinicii Origyn Fertility Center se recomanda determinarea nivelului sanguin de vitamina D, ca parte a procesului inițial de screening, tuturor pacienților de sex feminin in vederea evaluarii deficitului de vitamina D.

 

25
Iul

La multi ani, Louise Brown!

25 iulie 1978 este atât ziua de naștere a doamnei Louise Brown, cât și a unui întreg domeniu al medicinei: reproducerea umana asistata.

Doamna Louise Brown s-a născut în data de 25 iulie 1978 la spitalul Oldham General Hospital, părinții ei, Lesley și John Brown, fiind primul cuplu care a finalizat cu succes procedurile de fertilizare în vitro. Pentru ca rezultatele preliminare erau foarte incurajatoare, într-o scrisoare din decembrie 1977, doctorul Robert Edwards – cel care a dezvoltat tehnica alături de Patrick Steptoe și care în 2010 a primit Premiul Nobel pentru Medicina – o sfatuia pe Lesley Brown sa evite orice forma de efort fizic, chiar și cumpărăturile de Crăciun :-).

Nașterea primului copil al familiei Brown a stârnit controverse puternice, în special liderii religioși exprimandu-si ingrijorarea cu privire la aceste noi tehnici de reproducere umana, dar a încurajat și milioane de femei sa apeleze la FIV. Lesley și John Brown au fost ținta unor campanii publice de denigrare și ura, au primit saci de scrisori în care erau condamnați pentru gestul lor, dar toate aceste lucruri nu au putut schimba cursul istoriei: conform Societatii Europene de Reproducere Umana si Embriologie (ESHRE), aproximativ 8 milioane de copii s-au născut la nivel mondial în urma tratamentelor de reproducere umana asistata, după premiera stabilită de Louise Brown.

E foarte interesant de facut un pronostic in privinta felului in care va arata acest domeniu al medicinei peste alti 40 de ani. Pana atunci, la multi ani, Louise Brown!

 

2
Feb

Obezitatea si sarcina

Obezitatea si sarcina

Obezitatea este o problema majora de sanatate a zilelor noastre. Putem vorbi de o epidemie de obezitate avand in vedere ca peste 30 % din populatia globului este supraponderala sau obeza.

Diagnostic

Obezitatea este o boala cronica, definita printr-un index de masa corporala (IMC) peste 30 Kg/ mp., clasificata dupa acest criteriu in trei grade conform ghidului EASD-EASO, 2008:

Suprapondere IMC = 25,00-29,9 Kg/mp;

Obezitate gradul I – IMC = 30,00-34,9 Kg/mp;

Obezitate gradul II – IMC = 35,00-39.9 Kg/mp;

Obezitate gradul III – IMC >/=40 Kg/mp.

Diagnosticul obezităţii abdominale: circumferinţa abdominală >/= 80 cm la femei, >/= 94 cm la barbat, raport perimetru abdominal/inaltime > 0.5, talie/sold > 0.85 la sexul feminin si >0.95 la sexul masculin.

Complicatii

Excesul ponderal creste riscul pentru complicatii – metabolice endocrine, cardiovasculare, respiratorii, scheletale, cutanate și psihologice.

In ceea ce priveste sanatatea reproducerii, obezitatea are consecinte particulare.

Este asociata cu reducerea fertilitatii, rata conceptiei spontane fiind mai redusa la femeile obeze. Deasemenea, obezitatea creste riscul pentru sindromul ovarelor polichistice, ambele conditii fiind asociate cu cresterea insulinorezistentei si a hiperinsulinemiei, cu efecte negative in ceea ce priveste frecventa ovulatiei.

Dozele tratamentelor de inductie a ovulatiei sunt mai mari la femeile obeze, riscul hiperstimularii ovariene este crescut, iar explorarea ultrasonografica este mai dificila.

Exista studii care demonstreaza ca rata succesului prin metodele de reproducere asistata este, de asemenea, redusa.

Cresterea IMC este corelata cu cresterea incidentei neoplaziilor in sfera ginecologica.

Obezitatea materna in timpul sarcinii este asociata cu riscuri atat pentru mama cat si pentru fat: diabet gestational, hipertensiune arteriala de sarcina si sau preeclampsie, avort spontan, trombembolism, nastere prematura, macrosomie. Exista un risc mai mare pentru probleme congenitale precum defectul de tub neural si boli congenitale cardiace. Copiii mamelor cu obezitate sunt mai predispusi pentru adipozitate excesiva si boli metabolice.

Managementul excesului ponderal in sarcina

Avand in vedere consecintele importante ale excesului ponderal in sarcina, este important ca modificarile stilului de viata sa fie implementate inainte de sarcina si mentinute pe parcursul acesteia.

Obiective:

– individualizate şi realiste în funcţie de stadiul de preconceptie/sarcina/lactatie si de clasa de risc;

– scădere ponderală de 0,5 – 1 Kg/săptămână ( 10-15%) în 3-6 luni, apoi menţinere pe termen lung inainte de sarcina; la femeile insarcinate supraponderale castigul ponderal in trimestrul al doilea trebuie sa fie intre 7 si 11 Kg, iar la femeile cu obezitate indiferent de clasa – intre 5 si 9 Kg conform Institute of Medicine (IOM) 2009;

– reducerea riscului şi îmbunătăţirea stării de sănătate;

– prevenirea şi tratamentul complicaţiilor.

Tratament nonfarmacologic:

– dieta hipocalorică, cu deficit de 500 sau 1000 Kcal/zi, inainte de sarcina; in sarcina si lactatie dietele hipocalorice sunt contraindicate.

– aport caloric controlat in functie de perioada sarcinii – cresterea aportului caloric cu 350 calorii in trimestrul II si de 450 in trimestrul III, cu o crestere a aportului proteic la 1,1g/kgc/zi si cu un aport minim de 175 g carbohidrati pe zi. In lactatie necesarul caloric este cu 500 calorii mai ridicat decat la femeia non-gravida;

– exerciţiu fizic zilnic în funcție de toleranța fizică individuală;

– terapie cognitiv-comportamentală.

Bibliografie:

Obesity Facts 2015;8:402–424 – European Guidelines for Obesity Management in Adults – Volkan Yumuk, Constantine Tsigos, Martin Fried, Karin Schindler, Luca Busetto, Dragan Micic, Hermann Toplak; Tablou clinic si paraclinic. Forme clinice de obezitate. Hancu N, Roman G, Veresiu IA. Diabetul zaharat, Nutritia si Bolile Metabolice – tratat 1 2010 – Ed. Echinox Cluj Napoca 2010, Management of Obesity in Adults: European Clinical Practice Guidelines. Obesity Facts 2008, Tratat Roman de Boli Metabolice volumul 2- Diagnosticul si evaluarea obezităţii- Cornelia Bala, Brumar.

Doctor Raluca CUIBARU-TEODORESCU, medic specialist diabet zaharat, nutritie si boli metabolice

19
Ian

Visul de a fi parinte

Povestea noastra a inceput in 2012, in Botosani … atunci ne-am decis sa devenim parinti. Fiind tineri (26ani) am crezut ca va fi simplu, dar uite ca totul nu a fost asa cum visam noi … a urmat un drum lung si anevoios, dar cu un final fericit.

Timp de 1 an nu ne-am protejat deloc si nu a aparut nici o sarcina … apoi au aparut intrebarile: De ce nu? Care ar fi cauza?

Am schimbat medicul (medicul nostru a motivat ca suntem tineri si avem timp) si am inceput sa investigam problema … am facut analize de sange, profil hormonal, ecografie, cultura-secretii … inclusiv HSG, iar sotul spermograma … dar totul parea sa fie ok la amandoi.

Read more

17
Ian

AMH – Aman, aman … dar pana cand?

Aman, aman, dar pana cand…?

Tot mai multe femei aleg sa amane conceptia unui copil, dupa varsta de 30 de ani. Acest trend, observat la nivel european, a fost confirmat si in Romania: potrivit Institutului National de Statistica, numarul femeilor din Romania care decid sa aiba primul copil dupa varsta de 35 de ani s-a dublat in ultimul sfert de secol.

Condiţiile de progres economic şi social constant au facilitat emanciparea femeii şi participarea crescanda a acesteia la activităţile economice, mobilitatea socială în creştere conducand la schimbarea prioritatilor.

Din pacate insa, odata cu varsta materna avansata se reduce semnificativ potentialul fertil al femeilor, deoarece atat numarul ovocitelor (celule sexuale feminine), cat si calitatea acestora scad, astfel incat sansele ca ovocitele sa fie fertilizate si sa se dezvolte embrioni normali sunt mai mici.

Read more

10
Ian

Laboratorul de FIV

Laboratorul de FIV

Atunci cand un cuplu alege un centru de reproducere umana asistata, nu alege doar doctorul, alege si laboratorul de FIV. De cele mai multe ori, laboratorul si ceea ce inseamna un laborator de FIV este o „necunoscuta” pentru pacienti.

Laboratorul de FIV este locul unde gametii cuplului (ovocitele si spermatozoizii) se intalnesc pentru a da nastere embrionilor. Pacientii trebuie sa stie ca nici un laborator de FIV nu poate imbunatati calitatea genetica a ovocitelor, a spermatozoizilor sau a embrionilor. Ce diferentiaza laboratoarele de FIV este dotarea acestora si, cel mai important, competenta, experienta si rigurozitatea echipei de embriologi.

IMG_0154_resize1

Read more

19
Dec

Primul Craciun in 3

Primul Craciun în 3, cel mai dulce cadou primit cu ajutorul echipei Origyn Fertility Center.

Totul a inceput în urma cu 5 ani, cand conceperea unui copil era pentru noi doar o chestiune de timp, insa abia atunci incepuse „aventura” noastra.

Primul an in care am avut o viata sexuala regulata si neprotejata trecuse si sarcina nu-si facuse aparitia pe cale naturala … așa au inceput sa apara primele griji si vizitele la medic.

Prima intalnire cu Dl Doctor Doroftei Bogdan, D-ra Doctor Simionescu Gabriela si Dl Doctor Maftei Radu a fost ca o dragoste la prima vedere … si tot de la aceasta intalnire au început si investitiile infertilitatii. Dupa cateva luni de monitorizare si analize (care erau ok), Dl Doctor Doroftei Bogdan, cu argumente justificate, mi-a propus inceperea tipului de reproducere asistata, lucru refuzat de mine din prisma faptului ca nu aveam un diagnostic concret care sa-mi confirme faptul ca nu vom obține niciodata o sarcina pe cale naturala (VA ROG sa nu faceti ca mine!!).

Din acea zi au inceput vizitele la alti doctori, care au experimentat pe mine diferite tratamente cu replica ” hai, acu’ du-te acasa si fa copii, ca doar esti tanara, domnisoara”.

Asa s-au mai scurs 2 ani in care gandul meu zbura mereu la Dl Doctor Doroftei Bogdan si la cuvintele lui care m-au facut sa-l vizitez din nou. M-a primit ca pe un vechi prieten de care ii era dor, m-a incurajat si am inceput procedura pentru FIV.

In 2 luni s-a produs MINUNEA … AM OBTINUT SARCINA!! Cand am primit vestea eram impreuna cu Dl Doctor Maftei Radu … care a sărit (la propriu) in sus de bucurie … voia sa strige in gura mare ca sunt insarcinata. Din acel moment el a fost ingerul nostru pazitor. Nu trecea o zi in care sa nu ma intrebe: „Ce fac fetele?” „Esti OK?” „Doare ceva?” „Misca?”.

Au trecut 9 luni in care pentru ei contam … 9 luni in care m-am simtit in siguranta … in care m-au facut sa fiu optimista si stiam ca, indiferent de zi sau ora, ei vor fi acolo pentru mine (si asa a si fost).

Ma inclin in fata voastra!!!!

P.S. Nu pot uita imaginea din ziua cea mare: eu intrand in sala de operatii cu emotii … in timp ce voi … toți 3 … ati zambit mai frumos ca niciodata impreuna cu OK -ul dat … a fost de fapt anestezia mea!! … Eu chiar VA IUBESC!