Prolactina

Prolactina

Unul din hormonii ce se dozeaza standard la cuplurile ce sufera de infertilitate este prolactina. Cu siguranta v-ati intrebat ce legatura are un hormon cu rol esential in lactatie (de unde si numele derivat: pro lactatie) cu infertilitatea.

Prolactina este un hormon produs de o glanda numita hipofiza, localizata la nivel cerebral si este eliberata in circulatia sangvina intr-un mod pulsatil.

Efectele prolactinei

1. Dezvoltarea glandei mamare si stimularea productiei de lapte dupa nastere.

2. Prolactina se gaseste in cantitate crescuta in sperma si are un rol important in metabolismul spermatozoizilor.

Cauze de hiperprolactinemie:

Perturbarile mecanismelor fiziologice de reglare a prolactinei precum si unele medicamente sau afectarea severa a functiei renale pot provoca cresterea productiei de prolactina determinand hiperprolactinemie.

1. Adenomul hipofizar, cunoscut si sub denumirea de prolactinom, este o tumora benigna a glandei hipofizare ce produce prolactina in cantitati crescute. Cantitatea de prolactina produsa este direct proprotionala cu dimensiunea adenomului.

2. Cauze cerebrale: tumori ale hipotalamusului, adenoame ale hipofizei (altele decat prolactinoamele), sarcoidoza, traumatismele cerebrale ce au interesat comunicarea dintre hipotalamus si hipofiza.

3. Medicamente: antipsihotice, cimetidina, metoclopramid, antihipertensive (metildopa, verapamil), opioide, terapie cu estrogeni.

4. Alte cauze: hipotiroidia, acromegalia, insuficienta renala cronica, sdr Cushing, ciroza hepatica, cauze idiopatice.

Hiperprolactinemia poate avea un efect negativ asupra potentialului reproductiv atat la femei, cat si la barbati. Acest efect apare din cauza actiunii prolactinei asupra axei hipotalamus-hipofiza-gonade (ovare/testicule).

Hiperprolactinemia la femei determina tulburari ale ciclului menstrual, ce pot varia de la cicluri menstruale neregulate pana la amenoree secundara, galactoree sau infertilitate.

Tulburarile de ciclu menstrual apar din cauza lipsei ovulatiei determinata de valorile mari ale prolactinei.

Infertilitatea asociata cu hiperprolactinemia apare din cauza anovulatiei si deficitului de faza luteala (faza ciclului menstrual de dupa ovulatie cand secretia de progesteron pregateste endometrul pentru primirea embrionului).

Pacientele ce sufera de sindromul ovarelor micropolichistice prezinta o incidenta mai mare a hiperprolactinemiei (18-40%).

Manifestarile clinice:

Hiperprolactinemia la femei se poate manifesta prin urmatoarele: infertilitate, oligomenoree, amenoree, galatoree, uscaciune vaginala, dureri de cap si tulburari de vedere.

Hiperprolactinemia la barbati se poate manifesta prin: scaderea libidoului, impotenta, ginecomastie cu sau fara galactoree si afectarea spermogramei. Hiperprolactinemia la barbati determina o scadere a productiei de testosteron, aceasta fiind explicatia pentru majoritatea manifestarilor prezente.

Cum si cand se recolteaza prolactina?

In primul rand, trebuie precizat faptul ca o singura valoarea crescuta a prolactinei nu confirma diagnosticul de hiperprolactinemie. Prolactina trebuie redozata respectandu-se conditiile de recoltare. Daca ambele valori sunt crescute, atunci diagnosticul de hiperprolactinemie este stabilit si se trece la investigatii suplimentare.

Cand?

Prolactina se recolteaza dimineata la 3-4 ore dupa ce v-ati trezit (de preferat ora 8-10 dimineata) in prima parte a ciclului menstrual, fara contact sexual 24-48 de ore inainte, si fara ca pacienta sa fi avut un examen clinic inainte de recoltarea sau stimulare mamelonara.

Ce investigatii suplimentare sunt necesare dupa descoperirea unei hiperprolactinemii?

Pacientele diagnosticate cu hiperprolactinemie trebuie redirectionate catre un endocrinolog care va stabili (in functie de valorea prolactinei si conditiile pacientei – tratament ce determina cresterea prolactinei sau patologii asociate) atat managementul cat si investigatiile suplimentare.

Pacientele trebuie sa evalueze si functia tiroidiana pentru a exclude o hipotiroidie ce ar putea determina o hipeprolactinemie.

RMN-ul cerebral pentru excluderea unui posibil adenom hipofizar este cea mai frecventa investigatie imagistica folosita in stabilirea cauzei hiperprolactinemiei. Trebuie subliniat faptul ca aceasta investigatie nu trebuie efectuata decat la indicatia medicului.

Se poate trata?

In majoritatea cazurilor, hiperprolactinemia este usor de corectat. Cazurile determinate de tumori maligne sunt foarte rare.

Tratamentul de electie este Cabergolina (Dostinex), doza si frecventa administrarii urmand sa fie stabilite de endocrinolog in functie de particularitatile pacientului si valoarea prolactinei.

La unele paciente, simpla modificare a unui tratament ce determina cresterea prolactinei poate fi singura solutie necesara.

Daca raman gravida in timpul tratamentului cu cabergolina, ce este de facut?

Desi nu sunt suficiente date concrete, in momentul de fata nu s-au raportat efecte adverse importante asupra fatului. De aceea este foarte important ca in momentul in care obtineti o sarcina sa va adresati medicului endocrinolog si ginecologului imediat pentru a se stabili planul de management ulterior.

Dr. Radu MAFTEI

Leave A Comment

You must be logged in to post a comment.