Obezitatea si sarcina

Obezitatea si sarcina

Obezitatea este o problema majora de sanatate a zilelor noastre. Putem vorbi de o epidemie de obezitate avand in vedere ca peste 30 % din populatia globului este supraponderala sau obeza.

Diagnostic

Obezitatea este o boala cronica, definita printr-un index de masa corporala (IMC) peste 30 Kg/ mp., clasificata dupa acest criteriu in trei grade conform ghidului EASD-EASO, 2008:

Suprapondere IMC = 25,00-29,9 Kg/mp;

Obezitate gradul I – IMC = 30,00-34,9 Kg/mp;

Obezitate gradul II – IMC = 35,00-39.9 Kg/mp;

Obezitate gradul III – IMC >/=40 Kg/mp.

Diagnosticul obezităţii abdominale: circumferinţa abdominală >/= 80 cm la femei, >/= 94 cm la barbat, raport perimetru abdominal/inaltime > 0.5, talie/sold > 0.85 la sexul feminin si >0.95 la sexul masculin.

Complicatii

Excesul ponderal creste riscul pentru complicatii – metabolice endocrine, cardiovasculare, respiratorii, scheletale, cutanate și psihologice.

In ceea ce priveste sanatatea reproducerii, obezitatea are consecinte particulare.

Este asociata cu reducerea fertilitatii, rata conceptiei spontane fiind mai redusa la femeile obeze. Deasemenea, obezitatea creste riscul pentru sindromul ovarelor polichistice, ambele conditii fiind asociate cu cresterea insulinorezistentei si a hiperinsulinemiei, cu efecte negative in ceea ce priveste frecventa ovulatiei.

Dozele tratamentelor de inductie a ovulatiei sunt mai mari la femeile obeze, riscul hiperstimularii ovariene este crescut, iar explorarea ultrasonografica este mai dificila.

Exista studii care demonstreaza ca rata succesului prin metodele de reproducere asistata este, de asemenea, redusa.

Cresterea IMC este corelata cu cresterea incidentei neoplaziilor in sfera ginecologica.

Obezitatea materna in timpul sarcinii este asociata cu riscuri atat pentru mama cat si pentru fat: diabet gestational, hipertensiune arteriala de sarcina si sau preeclampsie, avort spontan, trombembolism, nastere prematura, macrosomie. Exista un risc mai mare pentru probleme congenitale precum defectul de tub neural si boli congenitale cardiace. Copiii mamelor cu obezitate sunt mai predispusi pentru adipozitate excesiva si boli metabolice.

Managementul excesului ponderal in sarcina

Avand in vedere consecintele importante ale excesului ponderal in sarcina, este important ca modificarile stilului de viata sa fie implementate inainte de sarcina si mentinute pe parcursul acesteia.

Obiective:

– individualizate şi realiste în funcţie de stadiul de preconceptie/sarcina/lactatie si de clasa de risc;

– scădere ponderală de 0,5 – 1 Kg/săptămână ( 10-15%) în 3-6 luni, apoi menţinere pe termen lung inainte de sarcina; la femeile insarcinate supraponderale castigul ponderal in trimestrul al doilea trebuie sa fie intre 7 si 11 Kg, iar la femeile cu obezitate indiferent de clasa – intre 5 si 9 Kg conform Institute of Medicine (IOM) 2009;

– reducerea riscului şi îmbunătăţirea stării de sănătate;

– prevenirea şi tratamentul complicaţiilor.

Tratament nonfarmacologic:

– dieta hipocalorică, cu deficit de 500 sau 1000 Kcal/zi, inainte de sarcina; in sarcina si lactatie dietele hipocalorice sunt contraindicate.

– aport caloric controlat in functie de perioada sarcinii – cresterea aportului caloric cu 350 calorii in trimestrul II si de 450 in trimestrul III, cu o crestere a aportului proteic la 1,1g/kgc/zi si cu un aport minim de 175 g carbohidrati pe zi. In lactatie necesarul caloric este cu 500 calorii mai ridicat decat la femeia non-gravida;

– exerciţiu fizic zilnic în funcție de toleranța fizică individuală;

– terapie cognitiv-comportamentală.

Bibliografie:

Obesity Facts 2015;8:402–424 – European Guidelines for Obesity Management in Adults – Volkan Yumuk, Constantine Tsigos, Martin Fried, Karin Schindler, Luca Busetto, Dragan Micic, Hermann Toplak; Tablou clinic si paraclinic. Forme clinice de obezitate. Hancu N, Roman G, Veresiu IA. Diabetul zaharat, Nutritia si Bolile Metabolice – tratat 1 2010 – Ed. Echinox Cluj Napoca 2010, Management of Obesity in Adults: European Clinical Practice Guidelines. Obesity Facts 2008, Tratat Roman de Boli Metabolice volumul 2- Diagnosticul si evaluarea obezităţii- Cornelia Bala, Brumar.

Doctor Raluca CUIBARU-TEODORESCU, medic specialist diabet zaharat, nutritie si boli metabolice

Comments are closed.