HyCoSy – Screeningul permeabilitatii tubare

Permeabilitatea tubara constituie o conditie esentiala in reproducerea umana pe cale naturala. Rolul trompelor nu este doar unul de legatura intre uter si ovare. Acestea au un rol mult mai complex, astfel incat ele realizeaza captarea ovocitului, ajuta la capacitatia spermatozoizilor si fertilizare, iar timp de 5 zile ajuta la transportul si dezvoltarea embrionara. Trompele sunt foarte vulnerabile la infectii, toxice, iradiere si chirurgie, astfel incat oricare din factorii mentionati anterior pot determina leziuni ireversibile asupra cililor si endosalpingelui.

In cadrul infertilitatii de cauza feminina, intre 12-33% din cazuri (asa cum este mentionat in literatura de specialitate) sunt de origine tubara, asa incat evaluarea permeabilitatii tubare este o etapa indispensabila in cadrul oricarui protocol de investigarea a cuplului infertil. Statusul tubar  este important, deoarece acesta poate influenta deciziile terapeutice ulterioare. Cauzele obstructiei tubare sunt multiple: episoade de boala inflamatorie pelvina in antecedente, aderente pelvine, endometrioza severa, apendicita in antecedente sau iradierea utilizata ca tratament neo +/- adjuvant in oncologie. Asa cum arata ultimele studii, incidenta infertilitatii de cauza tubara este in crestere odata cu utilizarea tot mai frecventa a contraceptivelor orale ca metoda de protectie si nu a prezervativului. Acest lucru duce la o incidenta mult mai crescuta a infectiilor cu Chlamydia (denumita si “Epidemia silentioasa a secolului 21” ), infectie ce determina afectare tubara, putand conduce la aparitia hidrosalpinxului.

Deoarece trompele nu sunt vizualizate in mod normal la examenul ecografic, decat in cazul prezentei unui hidrosalpinx, o serie de investigatii pentru evaluarea permeabilitatii tubare au fost dezvoltate. Printre cele mai folosite metode sunt: Histerosalpingografia (HSG), Laparoscopia cu Dye test si Histerosalpingo Contrast Sonografia (HyCoSy). Gold standardul ramane Laparoscopia cu Dye test, insa aceasta este o metoda invaziva ce necesita spitalizare si costuri mult mai ridicate.

In prezent, in multe clinici din Romania si nu numai, cele mai utilizate metode de investigarea a permeabilitatii tubare sunt HSG si Laparoscopia cu Dye test. Ambele au unele dezavantaje si limitari, asa incat necesitatea introducerii unei proceduri mai usor de realizat, cu mai putine riscuri si o specificitate si sensibilitate ridicate este esentiala.

Metoda cea mai fezabila de investigare a statusului uterotubar in regim de ambulator este histerosalpingo contrast sonografia (HyCoSy). Printre avantajele metodei se numara:

  1. Usor de efectuat – durata procedurii este de aproximativ 15 minute
  2. Inlatura dezavantajele histerosalpingografiei (HSG): durerea de intensitate crescuta, riscul de infectie tubara, expunerea la radiatii X, expunerea endosalpingelui la substante iodate
  3. Permite o evaluare “real-time” a statusului tubar
  4. Permite evaluarea concomitenta a cavitatii uterine (prezenta sau absenta unei sinechii, sept, polip, fibrom sau malformatii uterine) si a ovarelor (antral follicular count – AFC, chisturi de diverse etiologii (seroase, hemoragice, endometriozice, teratoame)

O serie de metaanalize (Holz K. et al – 1997) si studii retrospective (Hamilton JA et al. – 1998) au aratat o rata de concordanta intre HyCoSy si Laparoscopie cu Dye test de 83,3% si o rata de 10.3% fals pozitiv si 6,7% fals negative. Odata cu aparitia generatiei a doua de substante de contrast pentru HyCoSy: Sono-Vue si utilizarea ecografiei 3D si HD live, acuratetea metodei a ajuns la 94%.

Giugliano E et al in 2012 publica un studiul in urma caruia 22,2% din pacientele care au efectuat HyCoSy au obtinut sarcina spontana, iar din acestea 45% in primele 30 de zile dupa HyCoSy.

Mecanismul prin care HyCoSy-ul ar putea duce la o crestere a ratei de sarcini spontane este efectul de spalare pe care il are la nivelul trompelor ducand la o inlaturare a mucusului aglutinat ori a depozitelor din boala inflamatorie pelvina sau a aderentelor minore de la nivelul trompelor.

In Clinica Origyn Fertility Center verificarea statusului tubar prin histerosalpingo contrast sonografie (HyCoSy) utilizand ca si substanta de contrast Sono-Vue impreuna cu softul 3D si HD live face parte din Evaluarea Initiala a cazurilor de Infertilitate.

Procedura se efectueaza in prima parte a ciclului menstrual, iar pregatirea este relativ simpla. Pacientei i se explica initial in ce consta procedura, exemplificand pe un mulaj, pentru a inlatura teama si stresul psihic privind procedura.

Cu 15-30 de minute inainte de procedura se va administra un antispastic intramuscular. Deasemenea, pacienta trebuie sa prezinte un test Papanicolau efectuat in ultimul an.

In functie de rezultatul obtinut la HyCoSy se poate stabili diagnosticul de permeabilitate/impermeabilitate tubara, rezultat ce ne va ajuta atat in stabilirea unui diagnostic cat si a unui plan de tratament personalizat. In cazul in care procedura se stopeaza din cauza durerii resimtite de pacienta la introducerea substantei de contrast, ceea ce ar putea sugera o obstructie tubara; trompele apar obstruate; exista permeabilitate tubara doar pe o trompa sau alte situatii particulare, se poate recomanda –dupa caz- Laparoscopie cu Dye test.

Comments are closed.