Ce este endometrioza?

Ce este endometrioza?

Endometrioza este o afectiune comuna a femeilor aflate la varsta reproductiva, definita prin prezenta de tesut endometrial in afara cavitatii uterine. Este o afectiune cronica, multifactoriala cu un impact negativ important asupra calitatii vietii.

Care sunt principalele simptome?

Pentru majoritatea pacientelor intre endometrioza si durere este un “egal”. De ce se intampla lucrul acesta? Pentru ca, sub o forma sau alta, aceasta este principala cauza pentru care se adreseaza unui medic inainte de a afla ca sufera de endometrioza. Cand vorbim de durerea in endometrioza ne referim in principal la cei 4D: Dismenoree (prezenta durerilor la menstruatie), Dispareunia (durerea la contactul sexual), Disuria (durere la in momentul urinarii) si nu in ultimul rand Dischezia (dificultati la defecatie).

Alte manifestari ce pot fi intalnite, in functie de localizare si de stadiul endometriozei, sunt: balonarile, constipatia, rectoragiile, durerile toracice cu hemoptizii (in cazurile rare de endometrioza pulmonara), durerile pe topografia unor nervi in cazul afectarii nervoase. Un aspect important in ceea ce priveste particularitatea durerilor in endometrioza este ciclicitatea acestora, insa nu este exclus ca o durere ciclica determinata de endometrioza sa se transforme intr-o durere cronica cu exacerbari catameniale.

De ce este uneori diagnosticul de endometrioza intarziat?

Este de notorietate faptul ca, de cele mai multe ori, diagnosticul de endometrioza este tardiv, acest lucru rezultand din numeroasele studii facute in Europa. Astfel, in Austria si Germania Hudelist et al au raportat o intarziere de aproximativ 10,4 ani intre aparitia endometriozei si stabilirea diagnosticului, in UK si Spania intarzierea este de 8 ani (Ballard, et al., 2006, Nnoaham, et al., 2011) in Norvegia de 6,7ani (Ballard, et al., 2006) iar in Irlanda si Belgia de 4-5 ani (Nnoaham, et al., 2011).

Cauzele cele mai frecvente ale intarzierii stabilirii diagnosticului descoperite de aceste studii sunt:

  • utilizarea intermitenta a contraceptivelor ce determina ameliorarea simptomatologiei,

  • diagnosticarea gresita a cauzei durerilor pelvine,

  • inducerea gresita fetelor de catre mame a ideii ca menstruatia trebuie sa fie dureroasa.

Cum se pune diagnosticul de endometrioza?

In primul rand, diagnosticul de endometrioza este suspectat pe baza istoricului de dureri/infertilitate a pacientei. Pe baza examenului clinic si a investigatiilor imagistice (ecografie, RMN, CT) este stabilit diagnosticul de endometrioza, iar stabilirea definitiva a diagnosticului se face pe baza examinarii anatomopatologice a leziunilor obtinute in urma laparoscopiei.

Un studiu condus de Hudelist et al arata faptul ca in cazul pacientelor cu semne si simptome de endometrioza profunda, ecografia poate pune in evidenta leziunile intestinale, ligamente uterosacrate si ovare. Acuratetea investigatiei este dependenta de experienta ecografistului in endometrioza profunda.

Pot fi stabilite imagistic extinderea si invazia leziunilor de endometrioza?

In urma unei pregatiri corecte a pacientei si a utilizarii unui protocol specific pentru evidentierea leziunilor de endometrioza, RMN-ul si hidrocolonoCT-ul pot stabili cu o acuratete destul de mare dimensiunea, extinderea si invazia leziunilor de endometrioza. Aprecierea corecta a extinderii si a invaziei permite stabilirea unui plan de management corect, evitand astfel unele interventii chirurgicale inutile sau suboptimale (cazurile in care din echipa operatorie lipseste un chirurg digestiv si un chirurg urolg).

Care sunt optiunile de tratament in endometrioza?

Optiunile de tratament in endometrioza sunt urmatoarele: antalgice, tratament hormonal, chirurgie iar pentru partea de infertilitate determinata de endometrioza: Fertilizare in Vitro.

Tratamentul hormonal poate consta in utilizarea de:

  1. Contraceptive orale combinate utilizate ciclic sau in mod continuu.

  2. Progestative ce pot fi administrate oral sau pot fi utilizate sub forma de dispozitive intrauterine

  3. Agonisti de GnRH (Diphereline, Gonapeptyl, Zoladex)

  4. Inhibitori de aromataza

Scopul tratamentului hormonal este de a reduce valoarea estrogenului, iar, odata cu scaderea acestuia, simptomatologia dureroasa se remite treptat. Ce trebuie inteles este faptul ca acest tratament hormonal NU VINDECA endometrioza si, din pacate, dupa intreruperea tratamentului hormonal, simptomatologia reapare la un anumit interval de timp, in functie de fiecare pacienta.

Tratamentul chirurgical se indica a fi efectuat laparoscopic, iar in momentul de fata asistam la o tendinta de a reduce indicatiile de interventie. Sunt situatii in care interventie chirurgicala are indicatii absolute: sindrom dureros ce nu raspunde la terapia medicamentoasa si afecteaza puternic calitatea vietii pacientei, in endometrioza intestinala/ureterala ce determina obstructie importanta sau in chisturile ovariene endometriozice de mari dimensiuni. Pe langa aceste situatii, interventii chirurgicale se pot indica in functie de particularitatile fiecarui caz in parte.

Bibliografie:

  1. Ballard K, Lowton K and Wright J. What’s the delay? A qualitative study of women’s experiences of reaching a diagnosis of endometriosis. Fertil Steril 2006; 86:1296–1301.

  2. Nnoaham KE, Hummelshoj L, Webster P, d’Hooghe T, de Cicco Nardone F, de Cicco Nardone C, Jenkinson C, Kennedy SH, Zondervan KT and World Endometriosis Research Foundation Global Study of Women’s Health consortium. Impact of endometriosis on quality of life and work productivity: a multicenter study across ten countries. Fertil Steril 2011; 96:366–373.

  3. Guideline of the European Society of Human Reproduction and Embryology, september 2013

Leave A Comment

You must be logged in to post a comment.